Redacción. Madrid
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha anunciado que el trasplante de corazón está sufriendo en los últimos años un estancamiento, producido por la caída de donantes jóvenes, especialmente de aquellos fallecidos por traumatismo encefálico, sea por accidente de tráfico o laboral. En 2012 se realizaron un total de 247 trasplantes de corazón, lo que representa un incremento de un 4,2 por ciento en relación al año anterior. Muy lejos de los datos del año 2000, cuando se realizaron 353 trasplantes. Aun así, el trasplante cardiaco es el trasplante que más creció durante 2012, según los últimos datos de la Organización Nacional de Trasplantes facilitados a la SEC.
Dr. Nicolás Manito, presidente de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante de la SEC.
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“La mejor opción”, según el Dr. Nicolás Manito, presidente de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante de la SEC, son los corazones mecánicos. “Es un futuro, presente”, ha asegurado. “Los nuevos corazones mecánicos pueden llegar a incrementar la expectativa de vida de siete a diez años, muy parecidos a los trasplantes cardiacos en pacientes seleccionados. Esta opción, llamada terapia de destino, es para aquellos pacientes que no tienen una indicación clara de trasplante cardiaco o éste es de muy alto riesgo. Otra opción más lejana es la terapia genética o la ingeniería tisular miocárdica, en concreto los corazones bioartificales. Sin embargo, esta opción, aunque no está todavía suficientemente desarrollada, podría llegar a ser una fuente inagotable de corazones para tratar la insuficiencia cardiaca”, ha indicado el Dr. Manito.
Durante 2012, un 34 por ciento de los trasplantes cardiacos de España se realizaron de forma urgente, también llamada emergencia 0. La mayoría de estos pacientes llegaron al trasplante cardiaco gracias a corazones mecánicos que suplen la función de la bomba cardiaca. En este país se han instalado ya unos 400 dispositivos, la mayoría de los corazones mecánicos implantados son bombas centrífugas que pueden ser extratorácicas o intratorácicas, y la mayoría se implantan como puente al trasplante cardiaco. No obstante, el uso de corazones mecánicos de flujo axial que suplen de forma definitiva al ventrículo izquierdo, también llamada terapia de destino, es todavía muy residual. Hasta el momento solo se han implantado unos diez corazones mecánicos de larga duración, y de los pacientes que los recibieron, solo dos están vivos actualmente.
En España, el trasplante de corazón se practica a 5,2 personas por millón de habitantes, una cifra solo superada en Europa por Francia, que tiene un promedio 6,3 trasplantes por millón de habitantes, y por encima de Alemania (4,5) y Reino Unido (3,4), pero lejos del promedio de Estados Unidos, que es de 7,5 trasplantes por millón de habitantes.
Enfermedades de las arterias coronarias e insuficiencia cardiaca
La mayoría de las indicaciones de trasplante cardiaco de España se deben a enfermedades de las arterias coronarias o por corazones dilatados que llevan a que el corazón falle y produzca una insuficiencia cardiaca. Las peticiones de trasplante tampoco han crecido. “Por una actitud autorreguladora de los cardiólogos”, ha explicado el Dr. Nicolás Manito, “sabemos que faltan corazones y solo acudimos a ellos si no hay otras soluciones, y también por el desarrollo de otros dispositivos mecánicos como los marcapasos tricamerales o los desfibriladores implantables”.
“El problema es la falta de donantes óptimos para el trasplante cardiaco, que son las personas jóvenes que han sufrido un traumatismo encefálico, sea por accidente laboral o de tráfico”, ha indicado este especialista, quien ha añadido que “gracias a las campañas de sensibilización en la conducción, estas muertes han disminuido, lo que, sin embargo, ha producido que los donantes cardiacos sean más añosos y, por lo tanto, son corazones menos óptimos”. De hecho, en el año 2000, el 50,5 por ciento de los donantes eran de fallecidos en accidente de tráfico, mientras que en 2012 este porcentaje ha caído al 16,8 por ciento. Asimismo, si en 2000 el 76 por ciento de los trasplantes provenían de donantes menores de 45 años, en 2012 este porcentaje ha sido de solo un 59,2 por ciento.
Además, opciones que se han desarrollado para paliar esta caída y son válidas para trasplantes de otros órganos, como son el trasplante en vivo o el trasplante en asistolia, no sirven para el corazón. Solo el 18,6 por ciento de los donantes de órganos pudieron donar su corazón. Este porcentaje, en cambio, sube al 53,5 por ciento si se observan solo los donantes de menos de 45 años. El 85 por ciento de las personas que han sufrido un trasplante cardiaco superan el año de vida; el 70 por ciento supera el segundo año; el 60 por ciento supera los 10 años de vida, y entre un 30-35 por ciento supera los 20 años de vida.
En cuanto a las listas de espera, el Dr. Manito ha asegurado que “España es rápida, los casos más urgentes tienen una espera media de 14 días y los casos electivos o programados tienen una espera media de 90 días”. El 1 de enero de 2012 había 98 enfermos esperando un trasplante de corazón, a los que se les sumaron 335 durante el año. De ellos, 60 fueron excluidos durante el proceso por diversas razones que van desde una mejoría a un empeoramiento de su estado; 247 fueron trasplantados y 14 murieron antes de llegar a la intervención quirúrgica. El año 2013 se inició con un total de 112 personas esperando ser trasplantadas. Un total de 18 hospitales españoles tienen un programa de trasplante de corazón. La comunidad autónoma que más trasplantes ha realizado en 2012 ha sido Madrid, con 54 operaciones, seguida de Cataluña, con 52. El Hospital la Fe de Valencia, con 26 trasplantes, ha sido el más activo.
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